Lipsa menstruației (amenoreea) – între fiziologic și patologic.

Absența menstruației poate fi un prim semn al sarcinii sau al menopauzei, dar poate semnifica și prezența unei probleme de sănătate. Un consult medical de specialitate este în măsură să deceleze corect al cauzei amenoreei.

Amenoreea reprezintă absența menstruației. Poate fi clasificată în:

• amenoree primară – reprezintă situația în care o persoană de sex feminin nu avut nicio menstră spontană până la vârsta de 16 ani;
• amenoreea secundară – reprezintă lipsa (apreciată retrospectiv) a cel puțin 3 cicluri menstruale, după cel puțin un ciclu declanșat normal.

O discuție despre amenoree necesită și clarificarea altor termeni din această arie:

• oligomenoree – menstruația < 3 zile;
• polimenoree – menstruația > 7 zile;
• hipermenoree – fluxul este abundent;
• hipomenoree – fluxul este foarte redus;
• dismenoree – menstruația este asociată cu durere.

Simpomele amenoreei
 

Primul semn este reprezentat de absența ciclului menstrual, însă, în funcție de cauza care a dus la apariția acestei probleme, pot apărea și alte semne și simptome cum ar fi:

• galactoree (secreția laptoasă prin mamelon în afara momentelor în care copilul este hrănit la sân);
• căderea părului;
• cefaleea (durerea de cap);
• tulburări de vedere;
• hirsutism (păr în exces pe față, piept, spate, linia albă, fese, membre);
• dureri abdominale în sectorul inferior;
• acneea.

Când trebuie să mă prezint la medic?
 

Atunci când menstruația întârzie să apară mai mult de 3 luni sau când nu apare nici o menstruație până la vârsta de 16 ani, sau atunci când experimentați simptome din cele enumerate mai sus fără să fie vorba despre cauze fiziologice ale lipsei ciclului menstrual.

Cauzele amenoreei
 

Fiziologic, amenoreea apare în caz de:

• sarcină;
• alăptare;
• menopauză.

Anumite persoane ce utilizează contraceptive orale pot să experimenteze lipsa ciclului menstrual în timpul tratamentului. După întreruperea acestuia, reluarea ciclurilor normale, ovulatorii, poate să dureze un interval mai lung de timp.
Sunt și alte categorii de tratamente care pot cauza amenoreea:

• antidepresive, antipsihotice;
• chimioterapie;
• tratamente pentru hipertensiune arteriala, alergii etc.

Stilul de viață are o importanță semnificativă. Astfel:

• scăderea importantă în greutate – o persoană cu tulburări de alimentație (anorexie, bulimie) sau cu scădere bruscă ori severă în greutate poate experimenta diverse tulburări hormonale, principala fiind absența ciclului menstrual;
• exercițiul fizic intens – sportivele de performanță, balerinele, gimnastele pot să ajungă la un moment dat la amenoree;
• stresul – un stil de viață agitat poate duce la apariția amenoreei.

Afecțiunile endocrinologice care pot influența frecvența ciclului menstrual sunt:

• sindromul ovarelor polichistice;
• afecțiuni ale tiroidei;
• afecțiuni ale hipofizei;
• afecțiuni ale glandelor suprarenale;
• menopauza precoce sau insuficiența ovariană prematură.

Din sfera afecțiunilor ginecologice, pot fi cauze ale amenoreei:

• sinechiile uterine – după chiuretaje, cezariană, boli inflamatorii pelvine, tratamente ginecologice pentru fibrom uterin;
• obstrucțiile la nivelul vaginului – septuri, himen impreforat.

Nu în ultimul rând, și anumite boli genetice pot fi cauză a amenoreei. De exemplu, absența dezvoltării organelor genitale interne (există anumite sindroame asociate cu lipsa dezvoltării în viața intrauterină la feții de sex feminin a organelor genitale interne – lipsa uterului, colului uterin și 1/3 superioară a vaginului).

Cea mai frecventă cauză de amenoree este sarcina.

Complicațiile principale ale acestei patologii sunt:

• infertilitatea;
• osteoporoza;
• tulburările psihice (depresia).

Metode de diagnostic
 

Clinic, medicul va examina starea de nutritiție (înălțime, greutate, indice de masă corporală), prezența sau absența caracterelor sexuale feminine, prezența altor semne ce pot orienta către cauza amenoreei (galactoree, hirsutism, acnee, semne de hipo/hipertiroidie etc).

Investigațiile de laborator – se începe cu excluderea unei sarcini prin efectuarea unui test de sarcină. Ulterior, se efectuează testul la Progesteron (se administrează un preparat de Progesteron timp de 5 - 10 zile) pentru a diferenția o cauză locală care nu permite apariția sângerării, de o altă cauză. Se evaluează funcția tiroidei prin dozarea TSH. Se dozează anumiți hormoni implicați în apariția amenoreei (Prolactina, Cortisol, Testosteron etc.) și se evaluează integritatea axului hipofiză-ovar.

Din categoria investigațiilor imagistice:

• ecografia pelvină – urmărește aspectul și integritatea organelor genitale interne (uter, ovare);
• histeroscopia – pentru evidențierea unor posibile sinechii uterine;
• explorarea prin CT sau RMN a pelvisului și/sau a hipofizei.

Tratamentul amenoreei

Tratamentul este, în primul rând, cauzal. Se încearcă excluderea anumitor factori ce au dus la apariția problemei, cum ar fi: anumite medicamente, ameliorarea greutății și a stilului de viață, tratarea prin metode chirurgicale sau medicamentoase a afecțiunilor responsabile.
Unele paciente vor necesita tratament substitutiv cu preparate de Estrogen și/sau Progesteron.

Ideal ar fi ca fiecare femeie să aibă un calendar în care să își noteze în fiecare lună prima și ultima zi a ciclului menstrual. Consecințele amenoreei reclamă prezentarea la medic a pacientelor care observă lipsa ciclului menstrual și prezența simptomelor asociate.